婚后五年一直没有怀孕，竟是得了这种肾炎

昨天是第十八个世界肾脏病日。今年的肾脏病日正好在“三八妇女节”之后，这也提示我们需关注女性肾脏健康。因为有种肾脏疾病常常对育龄期女性“青睐有加”，对妊娠影响大，它就是狼疮性肾炎。

婚后多年一直没有怀孕

一查肾脏出了问题

33岁的小慧（化名）和丈夫结婚5年一直没有怀孕，求子心切的她选择尝试辅助生殖。可就在准备做试管婴儿前不久，她出现了眼睑以及双下肢水肿的症状。

为进一步查明水肿的原因，小慧来到浙大邵逸夫医院肾内科熊晓玲副主任医师的门诊，外院化验单中一项颇具指向性的“尿蛋白3+”指标，引起了医生的重视。

水肿的原因很多，由大量蛋白尿引起的低白蛋白血症是其中非常重要原因之一，也称为肾性水肿。小慧化验单中3个“+”的尿蛋白提示可能存在肾脏疾病，她也被立刻安排住院做进一步检查。

入院检查发现，小慧尿液中大量蛋白质丢失，24小时尿蛋白定量高达4.6g（正常人低于0.15g），这也导致她出现了严重的低蛋白血症，血白蛋白水平只有正常的一半。同时，她体内发现大量自身抗体，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均呈阳性，而这些特征性的免疫学指标异常都指向系统性红斑狼疮。

经过肾穿刺活检手术，小慧被最终确诊为“肾病综合征，狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型”。她也不得不暂停试管婴儿的脚步。

这种肾炎好发于育龄期女性且影响妊娠

规划治疗后患者也能成功当妈妈

系统性红斑狼疮（SLE），这是临床常见的一种自身免疫性疾病，由于体内免疫紊乱而产生大量自身抗体，攻击自身正常的组织器官所致。它好发于育龄期女性，男女患病率为1∶10~12，可以引起全身多个器官和系统的病变。肾脏是SLE最常受累的器官，狼疮性肾炎就是其较严重的并发症之一。据统计，约90%以上的SLE患者会出现狼疮性肾炎的病理改变。

那么，是不是得了狼疮性肾炎就不能怀孕了？

熊晓玲表示，首先，狼疮疾病本身通常不会影响生育能力，但重要脏器受损，以及药物使用等因素，可能会导致狼疮性肾炎病人生育能力减退，甚至导致复发性流产；其次，狼疮活动会增加不良妊娠事件的风险，威胁母胎健康；并且，孕期肾脏负担大大增加，可能导致蛋白尿增多，肾病复发等。因此，对狼疮性肾炎患者而言，生育是一场巨大的挑战。

在值得一提的是，随着多学科诊治水平的不断提高，以及新型免疫药物、生物制剂的研发与应用，狼疮性肾炎患者成功妊娠已经成为可能。

熊晓玲团队根据小慧的狼疮性肾炎的病理类型及活动评分，制定了个体化的治疗方案，她的狼疮病情得到控制，狼疮性肾炎得以缓解。治疗一段时间后，小慧自然受孕并成功分娩，其中的过程虽然曲折，最终迎来了母子平安的圆满结局。

“狼疮性肾炎并不是生育禁忌。”熊晓玲指出，通过选择合适的妊娠时机、加强妊娠期间的管理与监护、选择合适的分娩时机和方式，很多狼疮性肾炎患者可以成功妊娠并产下健康的宝宝。